六经疾病的辨证,最具鉴别意义的,除了舌脉而外,二便之间的关系在很大程度上反映了疾病的本质,因此了解二便之间的关系,既能有助于诊断病证,又有助于预测转归,又有助于确定治法宜忌。因此,笔者就《伤寒论》所述,谈谈有关疾病的二便之间的关系,以冀对初学有所裨益。
一、水液失常,二便逆相关
所谓逆相关,是指大小便在同一证候中出现相反的表现,并且互相关连,互为因果。即小便利者,大便秘结;或是大便下利,而小便不利。这种二便逆相关的现象,多出现在津液代谢失常的病变中,它表现为两个方面:其一,阳明热盛津伤,多见小便利数而大便秘结。如《伤寒论》第105条“若小便利者,大便当硬”,第101条“大便硬,小便当数”,第244条“小便数者,大便必硬”。此则由于津液不足,偏走小肠而小便数,大肠失润而大便秘,小便愈数则大便愈干燥。其二,为水湿停蓄者,多见自下利而小便不利,如猪苓汤证、真武汤证及五苓散证等水邪内停,大都出现小便不利、自下利不止的现象。此则由于脾运失常或肾关失调而致水液下趋大肠而下利,小便越不利,水停越多,下利越重,对此类下利只宜利水行小便,即所谓“利小便即所以实大便”之法。
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