微创、精准“拿下”食管癌
全国第三届食管癌南北论坛在津召开
中国科技网 (胡颜)7月9日，由中国抗癌协会、天津市肿瘤医院联合主办的“全国第三届食管癌南北论坛”在津召开。来自北京、上海、广州、河南、台湾等百余名食管肿瘤专家针对目前食管癌治疗领域热点问题、前沿进展及微创、机器人手术等领域进行交流探讨。
中国抗癌协会食管专业委员会侯任主任委员、天津市肿瘤医院食管科主任于振涛教授表示，“更小的创伤、更好的治疗效果、更快的术后恢复”已经成为食管癌治疗的主要发展方向，尤其是“达芬奇”手术机器人的加盟将助推食管癌微创治疗走向精准之路。
中国目前是全球患食管癌死亡率最高的国家，平均发病率仅次于肺癌、胃癌和肝癌，居癌症发病第4位，男女发病率之比为2：1，并以60至65岁人群高发。手术是食管癌最重要的治疗方法，也是患者获得远期生存的关键。由于食管癌患者早期发现率较低，一半以上的患者在确诊时以属中晚期，能进行传统根治性手术的患者不足30%。但是，随着以新辅助治疗为代表的综合治疗手段的应用，越来越多的食管癌患者可以获得外科手术治疗机会，其中微创外科的迅速发展更是让众多食管癌患者从中受益。
于振涛教授表示，传统的常规食管癌手术是“三切口”或“两切口”开放手术，即需要从患者颈部、胸部、腹部同时进行，被外科医生称为最大也是最难的手术之一。这种手术不但对医生技术要求较高，同时给患者带来巨大的创伤，以及难以预料的多种手术并发症，需要较长时间的恢复和休养，使很多患者望而却步。近年来，天津市肿瘤医院食管肿瘤科在强调规范化根治性手术切除之外，重点强调开展术前新辅助治疗和减少患者医源性创伤的胸腹腔镜联合微创化治疗，使以前很多不能手术和不愿意手术的患者有了新选择。
“胸腹腔镜联合的全腔镜食管癌根治手术，就是在胸部和腹部各开4至5个0.5和1厘米左右的小口。”于振涛教授介绍，这几个小口就是全腔镜手术的“钥匙孔”，而腔镜就是“钥匙”。在手术医生的操作下“钥匙”经由“钥匙孔”可以将人体内的组织一览无余，并借助腔镜上的摄像头和照明用光纤，医生通过显示器就可以完成整个手术操作。全腔镜食管癌根治性切除手术是胸外科诸多腔镜技术项目中一颗最为璀璨的明珠。相对于传统手术长达25cm～30cm的大切口，需切断胸背肌肉、撑开肋骨甚至切断肋骨的传统开胸手术，全腔镜食管癌根治性切除手术大大减少了因手术对患者造成的创伤。
于振涛教授强调，尽管腔镜微创手术有诸多优点，但是其必须在保证规范化的前提下以优化的方式进行。天津市肿瘤医院通过整合院内优质医疗资源，联合食管外科、消化内科、放射治疗科、影像、病理诊断等多个科室做成诊疗专家团队，在患者治疗前进行最准确的分类，给每一个病人进行个体化治疗方案设计，制定量体裁衣式的个体化治疗方案。经过这一规范化、精准化、个体化的治疗过程，超过6成的患者可以接受包括“达芬奇”手术机器人及全腔镜手术在内的微创治疗，不但使一些患者获得了最佳的治疗效果，也减少了不必要的治疗，从而使患者受益。
于主任最后表示，“早期发现、早期诊断、及早治疗”是获得食管癌治疗机会的关键所在。如果出现以下“信号”应及时进行相应的检查。
食管癌发病的三大早期信号
1.吞咽食物有迟缓、滞留或轻微哽噎感。在早期，这种症状极其轻微，不妨碍进食，可自行消退，但数日后又出现，如果反复多次出现，并逐渐加重，应高度重视。
2.吞咽时有痛感。在吞口水或吃东西时，总感觉胸骨后有定位性疼痛。吞咽过后，这种感觉将会逐渐消退，疼痛的部位有时相当模糊，约40%的病人有程度不等的疼痛症状。
3.食道内异物感。平时感觉食道内好像有残存饭粒、菜屑粘附在食管壁，大约有10%的患者早期曾有过这一症状，这是由于食管黏膜皱襞肿胀，局部充血，上皮增厚或粗糙引起的。
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